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      私立永平工商     學年度暑假導師家庭訪問紀錄表

日期:                  

         分至       

班級

        

座號

 

學生

姓名

 

地址

電訪

 

 

家訪

 

家庭狀況及訪問記要

 

有關建議事項

 

導師簽名

 

受訪者簽名

 

注意事項

一、     本計劃依相關規定時間繳交。

二、     有關建議事項可填報家長對學校管教的意見,或導師對家長的建議意見。

三、     請在地址欄位勾選家訪或電訪。

 

班級

 

填表

日期

  年月日

全班人數

 

家訪

人數

 

電訪

人數

 

未訪

人數

 

未訪問

原因

 

 

訪問情形及建議事項

 

導師簽名

 

訓育組長

學務主任

校長